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江苏的徐老先生患有脑血栓，退休后到北京的儿子家住。可是，没住两个月，就叫了两次120抢救，费用都是自己掏的，因为外地的医保在北京不通用。徐老先生想把医保关系转到北京，当地的医保部门说没政策。于是，为了不拖累儿子，徐老先生最终不得不回了江苏老家。（见2007-8-2人民网）
据《中国老龄事业的发展》白皮书统计，2005年，我国60岁以上人口达到1.44亿，全国参加医保的退休老人3761万。他们都遇到了类似徐老先生的尴尬。很多人本想和外地的儿女一起生活，但由于异地医保不互通的障碍，被迫独守“空巢”。
其实，不仅仅是退休老人因不能享受异地医保而被迫独守“空巢”，而且在职人员也因异地医保不互通的障碍而造成工作等诸方面的不便。特别是工作流动性强的在职人员。
是不是技术上的原因无法消除医保互不通的障碍呢？不是的。比如，实现医保全国联网，推进医疗保险信息化建设，就能够解决老年人异地就医难的问题。可是由于受到地方垄断和部门利益的干扰，这种技术不可能得到运用。
那么，目前异地医保不能互相通用的根本障碍是什么？中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆博士认为，在现有的制度安排中，退休老人当地看病，钱是从左兜放到右兜，而跨地区转移像“把钱放在别人兜里”。如果实行医疗保险异地报销，就会把附着在制度之上的地方利益抹杀掉，这就使得很多地方政府（特别是经济发达地区）都不愿意接受医疗保险的异地转移和报销。也就是说现有的医保制度天生就存在着医保异地不能通用的弊端。
我国现行的医保制度是地市级统筹。由于各地经济发展水平和社会平均工资水平不平衡，因此各地缴费比例和支付水平不一，发达地区与欠发达和不发达地区的医疗保障水平差距较大。如果医保互通，就会影响转入地的经济收益。尽管这种医保制度保护了地方财政利益，但是它无疑妨碍了医疗保险这种于公民普惠作用的发挥，没有让享有医保的人群充分得到医保的实惠。如果医保制度只是为了保障各地的经济利益而还不能使老百姓方便就医，享受到基本的，那么这个制度是不合理的。
我们知道，基本医疗保险制度是社会保险体系的核心内容之一。它直接关系到公民的医疗保障和医疗水平。它的根本目的就是方便就医，让人人都享受到基本的医疗服务。因此，医保制度的设计，应该是以人为本，最大限度地方便公民就医，让公民无论在城市，还是在乡村；无论在本地，还是在他处，都能够就近就医，享受到基本同质的医疗服务。而不能因为各地财政上的利益让社会医保成为“地方粮票”。
最理想的制度设计是像发达国家那样实行全国医保统筹。但是我国地域辽阔，并且情况千差万别，各地经济发展水平差异很大，因此目前实行全国医保统筹的条件还不成熟。但是我们可以根据现有的条件和我国的国情，革除目前医保制度设计上的缺陷，使制度不再成为医保异地不通的根本性障碍。而我们在医保制度设计时最关键的是要“以人为本”，而不是以保护各地经济利益为本。若不在观念上作如是的转变，要想摸索出消除医保异地不通的现象是不可能的。
文章提交者：鲫鱼湖 来源：凯迪社区
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